診療記録開示請求の手続き

開示請求手続き

■診療記録の開示をご希望される場合、事務局までお問い合わせください。当クリニック所定の診療記録開示請求書によって、開示請求の手続きができます。

診療記録開示請求書サンプルはこちら

請求者

■診療情報の開示請求ができるのは、患者様ご本人、代理人、ご家族(配偶者、子、父母又はこれに準じる関係の方)となります。

本人等確認

■患者様ご本人、代理人又はご家族であることの確認資料として、次の資料をご掲示いただます。

ア ご本人の場合 運転免許証、健康保険の被保険者証、写真付き住民基本台帳カード、外国人登録証明書等の公的証明書
イ 代理人の場合 ①本人及び代理人の運転免許証等の公的証明書、②戸籍謄本等の法定代理人の資格を証明する公的書類又は委任状
ウ ご家族の場合 ①本人及びご家族の運転免許証等の公的証明書 ②戸籍謄本等の配偶者、子、父母又はこれに準じる関係を証明する公的書類


開示・不開示の決定

■次の場合、診療記録の一部又は全部を開示しないことがあります。

① 患者様ご本人の心身の状況を著しく損なうおそれがあるとき
② 第三者の利益を害するおそれがあるとき
③ 最終外来受診日の翌日から起算して5年を経過しているとき

料金

■開示手数料及び実費は以下の通りとなります。

検査項目 金額(税込)
開示請求事務手数料 1回につき 5,400円
複写
(診療録等)
モノクロA4・B5  1枚につき 21円
モノクロA3  1枚につき 32円
複写
(診療録等)
カラーA4・B5  1枚につき 108円
カラーA3  1枚につき 130円

複写
(レントゲン写真)

 

画像記録用ファイル  1枚につき 1,080円
電子媒体(CD-R)  1枚につき 1,080円
診断書 1枚につき 5,400円
健康診断の検査結果表 1枚につき 2,160円

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